Die wieder­herstellende Nasenchirurgie.

Die rekonstruktive Nasenchirurgie geht über reine Ästhetik hinaus: Sie rekonstruiert verlorene oder beschädigte Strukturen der Nase, um sowohl die Funktion (z. B. Atmung) als auch das Aussehen wiederherzustellen. Sie ist häufig medizinisch notwendig und wird mit weiteren Behandlungen kombiniert — etwa mit der Entfernung von Tumoren oder der Versorgung von Unfallfolgen.

Im Kuzbari Zentrum führen unsere Spezialisten — Univ.-Doz. Dr. Rafic Kuzbari, Dr. Christoph Grill und DDr. Jessica Wittmann — diese komplexen Operationen durch. Dank moderner Techniken wie Knorpel- oder Hauttransplantaten, Lappentechniken (Flap) und in ausgewählten Fällen auch individuell gefertigten Implantaten erzielen wir Ergebnisse, die so natürlich wie möglich wirken. Körpereigener Knorpel bleibt dabei der Goldstandard. Unsere Vectra-3D-Simulation ermöglicht es, bereits vor der Operation zu visualisieren, wie die rekonstruierte Nase aussehen und funktionieren wird.

Eine Nase besteht aus drei Schichten, die wie ein Zelt zusammenwirken: der Auskleidung innen, dem Gerüst aus Knorpel und Knochen in der Mitte und der Hülle aus Haut außen. Bei einer Rekonstruktion gilt die einfache, aber unerbittliche Regel: Jede Schicht, die fehlt, muss ersetzt werden. Wird eine davon übersprungen, hält das Ergebnis nicht.

Die Auskleidung. Sie ist die Schicht, an die niemand denkt — und diejenige, an der Rekonstruktionen am häufigsten scheitern. Ohne innere Auskleidung zieht sich das Gewebe zusammen, die Nasenöffnung verengt sich, ein aufgebautes Gerüst wird nach innen gezogen. Ersetzt wird sie je nach Größe des Defekts mit Schleimhaut aus der Nase selbst, mit einer Umschlagtechnik aus benachbartem Gewebe oder mit einem dünnen Transplantat.

Das Gerüst. Es gibt der Nase ihre Form und hält den Atemweg offen. Ersetzt wird es mit körpereigenem Knorpel — aus der Nasenscheidewand, der Ohrmuschel oder dem Rippenbereich. Ohrknorpel ist von Natur aus gebogen und eignet sich besonders für Nasenflügel und Nasenspitze, Rippenknorpel liefert Menge und Festigkeit für tragende Anteile. Körpereigenes Material wird als eigenes Gewebe angenommen und wächst ein — es bleibt kein Fremdkörper unter der Haut.

Die Hülle. Kleine Defekte lassen sich direkt verschließen oder mit einem Hauttransplantat decken. Für größere Defekte braucht es Gewebe, das seine eigene Durchblutung mitbringt — eine Lappenplastik. Dabei wird Haut aus der Nachbarschaft verlagert, ohne sie vollständig von ihrer Blutversorgung zu trennen.

Ein Detail, das das Ergebnis prägt: Die Haut der Nase ist nicht überall gleich. Am Nasenrücken ist sie dünn und beweglich, an der Nasenspitze und an den Nasenflügeln dick, talgdrüsenreich und fest angeheftet. Deshalb wählt man Ersatzgewebe nach seiner Ähnlichkeit aus — Haut von der Stirn ähnelt der Nasenspitze mehr als Haut vom Hals. Und deshalb rekonstruiert man, wo möglich, in ganzen ästhetischen Einheiten statt in Flicken: Eine Narbe, die entlang der natürlichen Grenze eines Nasenflügels verläuft, fällt kaum auf; dieselbe Narbe mitten auf dem Flügel fällt immer auf.

Anders als bei einer ästhetischen Nasenkorrektur ist bei größeren Rekonstruktionen ein Eingriff selten genug. Das ist kein Rückschlag und kein Zeichen dafür, dass etwas nicht funktioniert hat — es ist das Verfahren.

Der Grund liegt in der Durchblutung. Verlagertes Gewebe braucht Wochen, bis es an seinem neuen Ort eigene Gefäßverbindungen aufgebaut hat. Wird zu früh weitergearbeitet, gefährdet man genau das Gewebe, auf dem die Rekonstruktion aufbaut. Deshalb folgt auf den ersten Schritt eine Wartezeit von meist mehreren Wochen, bevor der nächste ansteht.

Ein typischer Ablauf bei einem größeren Defekt sieht so aus: Im ersten Schritt werden Auskleidung und Gerüst aufgebaut und die Hülle aufgelegt. Im zweiten Schritt, einige Wochen später, wird die Gewebebrücke getrennt, über die der Lappen zunächst versorgt wurde, und die Form grob angepasst. Im dritten Schritt folgt der Feinschliff: Ausdünnen, Konturieren, Narbenkorrektur.

Wir besprechen diesen Weg vollständig, bevor der erste Eingriff stattfindet — mit allen Etappen, Wartezeiten und Zwischenzuständen. Zu wissen, dass der Zustand nach dem ersten Schritt ein Zwischenzustand ist, macht ihn erheblich leichter zu tragen. Und Sie haben in dieser gesamten Zeit die Mobilnummer Ihrer Operateurin oder Ihres Operateurs.

Vier von zehn Nasenoperationen im Kuzbari Zentrum sind Zweitoperationen an einer bereits voroperierten Nase. Für diese Eingriffe braucht es besondere Erfahrung: Das Gewebe ist vernarbt, Knorpel fehlt mitunter, und die Ausgangslage ist bei jeder Patientin eine andere. Wir nehmen solche Fälle bewusst an.

Im rekonstruktiven Zusammenhang bedeutet das zweierlei. Zum einen geht es um Nasen, bei denen nach einem früheren Eingriff Struktur fehlt — ein eingesunkener Nasenrücken, eine eingezogene Nasenspitze, ein Flügelrand, der sich nach innen gezogen hat. Hier steht Aufbau im Vordergrund, nicht Reduktion: Das Gerüst wird wiederhergestellt, meist mit Knorpel aus der Ohrmuschel oder dem Rippenbereich, weil die Nasenscheidewand als Quelle häufig nicht mehr zur Verfügung steht.

Zum anderen geht es um Gewebe, das sich anders verhält. Narben verbinden Schichten, die eigentlich voneinander zu lösen wären; das Freilegen dauert länger und verlangt mehr Sorgfalt, besonders unter dünner Haut. Und Narbengewebe zieht sich zusammen — eine Rekonstruktion muss deshalb stabiler gebaut werden als eine Erstoperation, weil sie gegen diesen Zug bestehen muss.

Auch die Heilung braucht mehr Zeit. Das Endergebnis lässt sich hier eher bei zwölf bis achtzehn Monaten erwarten als bei sechs. Wir sagen das vor der Operation, planen die Kontrollen entsprechend und begleiten den Verlauf mit Fotodokumentation.

Eine Nasenkorrektur dauert bei uns ein bis vier Stunden. Diese Spanne ist Absicht: Wir operieren in unseren eigenen Operationssälen und deshalb ohne Zeitdruck — so lange, bis jedes Detail stimmt. Wie lange ein Eingriff dauert, entscheidet der Befund, nicht der Terminplan.

Rekonstruktive Eingriffe liegen regelmäßig am oberen Ende dieser Spanne, und bei ausgedehnten Defekten darüber. Es sind drei Schichten statt einer, es ist Gewebe aus mehreren Entnahmestellen, und jede Naht entscheidet über die Durchblutung des verlagerten Gewebes. Hier kann man nichts abkürzen, ohne das Ergebnis zu gefährden.

Dass wir uns diese Zeit nehmen können, liegt daran, dass die Operationssäle uns gehören und unser Team ausschließlich Nasen- und Gesichtsoperationen durchführt. Niemand wartet auf den Raum.

Gut möglich ist: eine Nase, die im Gesicht nicht mehr auffällt. Eine wiederhergestellte Kontur, ein offener Atemweg, Narben, die entlang natürlicher Grenzen verlaufen und mit den Jahren verblassen. Für viele Patientinnen und Patienten ist der entscheidende Punkt nicht die Perfektion, sondern dass der Blick des Gegenübers nicht mehr an der Nase hängen bleibt.

Grenzen gibt es auch, und wir benennen sie. Eine rekonstruierte Nase ist nicht identisch mit der ursprünglichen. Narben bleiben sichtbar — sie werden unauffällig, aber nicht unsichtbar. Verlagertes Gewebe behält teilweise die Eigenschaften seiner Herkunft, etwa in Farbe und Struktur. Das Gefühl in der rekonstruierten Haut bleibt häufig dauerhaft verändert. Und wie viel in mehreren Schritten erreichbar ist, hängt von der Größe des Defekts, der Durchblutung, einer etwaigen Bestrahlung in der Vorgeschichte und vom Rauchverhalten ab: Nikotin verschlechtert die Durchblutung verlagerten Gewebes erheblich — es ist der wichtigste Punkt, den Sie selbst beeinflussen können.

Und der zeitliche Rahmen. Eine Rekonstruktion ist ein Weg über Monate, manchmal über ein Jahr. Wer das vorher weiß, geht ihn anders als jemand, der auf eine einzige Operation gehofft hat. Deshalb legen wir den gesamten Plan vor dem ersten Eingriff offen.

Das Kuzbari Zentrum verfügt über eigene hochmoderne Operationsräume — perfekt für Nasenkorrekturen eingerichtet, mit dem Luxus einer völlig freien Zeitplanung. Unser eingespieltes Team aus Ärzten, Anästhesisten und Assistenten führt ausschließlich Nasen- und Gesichtsoperationen durch.

Für eine Rekonstruktion ist das mehr als Komfort. Ein Eingriff, der über mehrere Schritte geht, verlangt Planbarkeit: dass derselbe Operateur, dasselbe Team und dieselben Abläufe von der ersten bis zur letzten Etappe zur Verfügung stehen. Und er verlangt Zeit, die sich nach dem Befund richtet und nicht nach einem Saalplan.

Angeborene Veränderungen der Nase reichen von einer ausgeprägten Asymmetrie bis zur Nasenbeteiligung bei einer Spaltbildung. Was sie vom Unfall- oder Tumorfall unterscheidet: Es gibt kein Vorher, an dem man sich orientieren könnte — und es gibt eine lange gemeinsame Geschichte mit dem eigenen Gesicht.

Bei einer Nasenbeteiligung im Rahmen einer Spaltbildung ist typischerweise eine Seite betroffen: Der Nasenflügel steht flacher und breiter, die Nasenspitze weicht ab, der Nasensteg steht schräg, und die Nasenöffnung ist auf dieser Seite häufig enger. Weil Weichteile, Knorpel und knöcherne Basis gemeinsam betroffen sind, wird in mehreren Schritten gearbeitet — abgestimmt auf das Wachstum, auf die schulische und berufliche Situation und darauf, was im jeweiligen Lebensabschnitt wirklich ansteht.

Eine abschließende Korrektur erfolgt in der Regel nach Abschluss des Gesichtswachstums. Sie verbindet dann meist mehrere Ziele: die Symmetrie der Nasenspitze, die Stellung des Nasenstegs, die Form des Nasenflügels und die Weite des Atemwegs auf der betroffenen Seite. Wir stabilisieren die Nasenspitze dabei konsequent knorpelgestützt, weil Narbenzug in solchen Nasen besonders ausgeprägt ist.

Und auch im Erwachsenenalter ist eine Korrektur gut möglich. Viele Patientinnen und Patienten kommen erst dann — weil sie sich als Erwachsene selbst dafür entscheiden. Das ist ein guter Zeitpunkt.

Die Nase ist eine der häufigsten Stellen für hellen Hautkrebs, weil sie zeitlebens der Sonne ausgesetzt ist. Für Betroffene bedeutet das eine doppelte Belastung: die Diagnose selbst und ein Defekt mitten im Gesicht.

Die Reihenfolge ist eindeutig. Zuerst muss der Tumor vollständig entfernt und das Ergebnis der Gewebeuntersuchung gesichert sein. Erst danach wird rekonstruiert. Das ist nicht verhandelbar — eine Rekonstruktion über verbliebenem Tumorgewebe wäre ein schwerer Fehler. Manchmal bedeutet das, einen Defekt einige Tage offen und versorgt zu lassen, bis der Befund vorliegt. Wir bereiten Sie darauf vor, damit dieser Zwischenzustand nicht überrascht.

Dann wird geplant, nicht improvisiert. Die Größe und die Lage des Defekts, die betroffenen Schichten und die Beschaffenheit der umliegenden Haut bestimmen das Konzept. Liegt der Defekt an der Nasenspitze oder am Nasenflügel, wird häufig in ganzen ästhetischen Einheiten rekonstruiert — weil Narben entlang natürlicher Grenzen kaum auffallen und mitten auf einer Fläche immer.

Die Zusammenarbeit. Bei Tumorerkrankungen stimmen wir uns mit den behandelnden Dermatologinnen, Dermatologen und Onkologen ab. Jede und jeder bringt ein, wofür sie oder er zuständig ist — und der Behandlungsplan wird gemeinsam festgelegt, nicht nacheinander improvisiert.

Und wir nehmen uns Zeit für das, was hinter dem Befund steht. Patientinnen und Patienten kommen in dieser Situation selten nur mit einer chirurgischen Frage.

Erstberatung mit dreidimensionaler Simulation, eine Technik, die zu Ihrer Nase passt, und eine Operationszeit, die sich nach dem Befund richtet — dieser Aufwand ist der Grund, warum eine Nasenkorrektur bei uns ihren Preis hat. Er ist auch der Grund, warum das Ergebnis halten soll: ein Leben lang, nicht ein paar Jahre.