Zweit- und Mehrfach-Nasen­operationen.

Innerhalb der Nasenchirurgie ist die Korrektur von zum Teil mehrfach voroperierten Nasen ein Hauptschwerpunkt im Kuzbari Zentrum. Seit vielen Jahren steht die intensive Beschäftigung mit ästhetisch-funktionellen Nasenkorrekturen, Nasenrekonstruktionen und schwierigen Nachoperationen im Mittelpunkt unserer chirurgischen Tätigkeit.

Diese Spezialisierung ist gerade für die Korrektur von voroperierten Nasen essenziell: Die Nase ist wichtig beim Atmen, ermöglicht das Riechen und schützt uns vor Infektionen. Gleichzeitig verleiht sie unserem Gesicht Charakter. Bei einem Eingriff müssen daher Form und Funktion gleichermaßen berücksichtigt werden — mit einem Höchstmaß an Präzision und jahrelanger Erfahrung.

Zweit- und Mehrfachoperationen an der Nase führen im Kuzbari Zentrum Univ.-Doz. Dr. Rafic Kuzbari und Dr. Christoph Grill durch — zwei Operateure, die sich seit Jahren besonders intensiv mit der voroperierten Nase befassen.

Vier von zehn Nasenoperationen im Kuzbari Zentrum sind Zweitoperationen an einer bereits voroperierten Nase. Für diese Eingriffe braucht es besondere Erfahrung: Das Gewebe ist vernarbt, Knorpel fehlt mitunter, und die Ausgangslage ist bei jeder Patientin eine andere. Wir nehmen solche Fälle bewusst an.

Diese Zahl ist der wichtigste Satz auf dieser Seite, und sie sagt zweierlei. Zum einen: Sie sind nicht allein. Eine Zweitoperation ist kein Sonderfall, sondern ein ständiger Teil unserer Arbeit. Zum anderen: Erfahrung mit voroperierten Nasen entsteht nur dort, wo man sie regelmäßig operiert — jede dieser Nasen ist anders, und der Blick dafür kommt aus der Wiederholung.

Wir bewerten dabei nicht, wo und von wem die Erstoperation gemacht wurde. Das ist nicht unsere Aufgabe und bringt Sie nicht weiter. Was wir tun: den heutigen Befund erheben, sagen, was daraus erreichbar ist, und den Weg dorthin planen.

Für Außenstehende sieht eine Zweitoperation aus wie eine Nasenkorrektur mit etwas anderem Ausgangspunkt. Chirurgisch ist sie ein anderer Eingriff. Vier Dinge verändern sich grundlegend.

Die Gewebeschichten sind verbacken. Bei einer unvoroperierten Nase lassen sich Haut, Weichgewebe und Gerüst als klar getrennte Schichten voneinander lösen. Nach einer Voroperation verbindet Narbengewebe diese Schichten. Das Freilegen dauert länger, verlangt mehr Sorgfalt und birgt ein höheres Risiko, die Durchblutung der darüberliegenden Haut zu beeinträchtigen — besonders, wenn die Haut ohnehin dünn ist.

Der Knorpel ist knapp. Die Nasenscheidewand ist die naheliegende Knorpelquelle — und bei voroperierten Nasen häufig schon genutzt. Dann kommt Knorpel aus der Ohrmuschel infrage, der von Natur aus gebogen ist und sich gut für Nasenflügel und Nasenspitze eignet, oder aus dem Rippenbereich, wenn Menge und Festigkeit gebraucht werden. Diese Entscheidung treffen wir vor der Operation und besprechen sie ausführlich mit Ihnen.

Narbengewebe zieht. Es zieht sich über Monate zusammen, und es tut das selten gleichmäßig. Ein Ergebnis, das am Operationstag stimmt, muss gegen diesen Zug bestehen. Deshalb wird eine Zweitoperation stabiler gebaut als eine Erstoperation — mit mehr Stützelementen, kräftigeren Transplantaten und einer konsequenten knorpelgestützten Stabilisierung der Nasenspitze.

Es geht meist um Aufbau, nicht um Reduktion. Das ist der Satz, der die meisten Patientinnen überrascht. Eine Nase, die zu operiert aussieht, ist häufig eine, der Substanz fehlt: ein eingesunkener Nasenrücken, eine eingezogene Spitze, ein nach innen gezogener Nasenflügel. Weiteres Wegnehmen würde das verstärken. Die Lösung ist, Struktur zurückzugeben.

Aus all dem folgt auch: Eine Zweitoperation dauert länger und heilt langsamer. Das Endergebnis lässt sich hier eher bei zwölf bis achtzehn Monaten erwarten als bei sechs.

Die Korrektur von voroperierten Nasen gilt als die Königsdisziplin, als die komplexesten Operationen der Plastischen Chirurgie. Wir empfehlen, diese Operation nur bei ausgewiesenen Experten durchzuführen.

Die Korrektur einer voroperierten Nase beginnt — je nach Komplexität — bei € 9.950. Eine detaillierte Übersicht aller Komplexitätsstufen finden Sie auf der Kosten-Seite. Auf Wunsch ist eine Ratenzahlung über bis zu fünf Jahre möglich.

Hinweis: Diese Preise gelten für Operationen durch Dr. Grill und DDr. Wittmann. Honorare für Eingriffe bei Univ.-Doz. Dr. Kuzbari finden Sie auf kuzbari.at/rk/.

Wer eine Zweitoperation erwägt, hat schon einmal eine Entscheidung getroffen, deren Ergebnis nicht dem entsprach, was erwartet war. Das verändert das Gespräch. Viele Patientinnen kommen vorsichtiger, informierter und mit mehr Fragen — und mit dem Gefühl, beim ersten Mal nicht ganz verstanden worden zu sein.

Wir nehmen uns deshalb besonders viel Zeit für diese Erstgespräche. Sie beginnen nicht mit einem Vorschlag, sondern mit Zuhören: Was stört Sie heute konkret? Was hatten Sie sich damals vorgestellt? Was ist seither passiert — mit der Nase und mit Ihnen? Erst danach untersuchen wir, und erst danach sprechen wir über Möglichkeiten.

Dazu gehört auch, unangenehme Dinge auszusprechen. Wenn eine Erwartung nicht zur Ausgangslage passt, sagen wir es — lieber im Erstgespräch als nach der Operation. Wenn wir zur Zurückhaltung raten oder zu einem späteren Zeitpunkt, begründen wir das. Und wenn wir einen Eingriff nicht verantworten können, empfehlen wir ihn nicht.

Was wir nicht tun: die vorangegangene Operation bewerten. Das ist nicht unsere Aufgabe und bringt Sie nicht weiter. Es gibt nur einen Befund, der zählt, und das ist der heutige.

Viele Patientinnen nehmen sich für die Entscheidung ein zweites Gespräch. Das ist ausdrücklich erwünscht — und Sie gehen aus keinem dieser Gespräche mit einer Verpflichtung heraus.

Knorpel beschaffen. Die erste Frage jeder Zweitoperation ist die Materialfrage. Ist die Nasenscheidewand noch nutzbar, verwenden wir sie. Ist sie es nicht, kommt Ohrknorpel infrage — von Natur aus gebogen und damit ideal für Nasenflügel und Nasenspitze — oder Knorpel aus dem Rippenbereich, wenn Menge und Festigkeit für tragende Anteile gebraucht werden. Körpereigener Knorpel bleibt in jedem Fall unsere erste Wahl: Er wird als eigenes Gewebe angenommen, wächst ein und bleibt kein Fremdkörper unter der Haut.

Den Träger wiederherstellen. Fehlt der tragende Anteil der Nasenscheidewand, wird er ersetzt — ein kräftiger Knorpelstreifen entlang der vorderen Kante, ein zweiter entlang des Nasenrückens, beide fest miteinander verbunden. Auf diesem Fundament wird anschließend die Form gebaut.

Die Nasenspitze knorpelgestützt stabilisieren. Die Nasenspitze stabilisieren wir mit modernen knorpelgestützten Techniken. Dadurch lässt sich das Risiko, dass die Spitze mit den Jahren wieder absinkt, deutlich verringern. Bei einer Zweitoperation ist das besonders wichtig: Die Spitze hat ihre natürliche Abstützung bereits einmal verloren, und Narbenzug arbeitet dauerhaft gegen sie.

Den Nasenrücken glätten und sichern. Kanten werden abgerundet, Stufen geglättet, Übergänge bei Bedarf mit feinem körpereigenem Gewebe abgepolstert — gerade bei dünner Haut, unter der sich jede Unregelmäßigkeit abzeichnet. Wird am Knochen gearbeitet, kommt das Piezotom zum Einsatz, ein Ultraschall-Instrument, das Knochen schneidet und glättet, Weichteile, Schleimhaut und Gefäße dabei aber unberührt lässt.

Die Atemwege öffnen. Verengte innere und äußere Nasenklappen werden mit schmalen Knorpelstreifen gestützt — eine Maßnahme, die Atmung und Form zugleich verbessert.

Was all diese Schritte gemeinsam haben: Sie geben zurück, statt wegzunehmen. Das ist der Kern einer Zweitoperation.

Eine Nasenkorrektur dauert bei uns ein bis vier Stunden. Diese Spanne ist Absicht: Wir operieren in unseren eigenen Operationssälen und deshalb ohne Zeitdruck — so lange, bis jedes Detail stimmt. Wie lange ein Eingriff dauert, entscheidet der Befund, nicht der Terminplan.

Zweitoperationen liegen regelmäßig am oberen Ende dieser Spanne. Das Freilegen vernarbten Gewebes verlangt Sorgfalt und Zeit. Die Knorpelgewinnung ist ein zusätzlicher Schritt, wenn die Nasenscheidewand nicht mehr zur Verfügung steht. Und der Aufbau selbst besteht aus vielen einzelnen Elementen, die zugeschnitten, eingepasst, fixiert, beurteilt und oft noch einmal gelöst und neu gesetzt werden.

Eine häufige Frage lautet: Wie lange dauert die Operation? Die Antwort ist: so lange, wie ein gutes Ergebnis braucht. Sie verbringen den Rest Ihres Lebens mit Ihrer neuen Nase — und im Fall einer Zweitoperation soll es das letzte Mal gewesen sein.

Gut möglich ist: eine Nase, die im Gesicht nicht mehr auffällt. Ein Profil, das seine Höhe und Linie zurückbekommt. Eine Spitze, die wieder in Position steht und dort gehalten wird. Eine Atmung, die sich mit der wiederhergestellten Struktur verbessert. Und für viele Patientinnen das Wichtigste: die Nase nicht mehr als das Erste wahrzunehmen, was ihnen im Spiegel begegnet.

Grenzen gibt es auch, und wir benennen sie klar. Eine Zweitoperation bringt selten eine Nase hervor, die aussieht, als wäre nie operiert worden — Narbengewebe bleibt, und es verhält sich anders als unberührtes Gewebe. Dünne, über Jahre geschrumpfte Haut lässt sich nicht beliebig dehnen, was den möglichen Aufbau begrenzt. Vollkommene Symmetrie ist nicht erreichbar. Und die Heilung dauert länger, mit mehr vorübergehenden Zwischenzuständen.

Wovon wir abraten: von einer Operation vor Ablauf der Wartezeit, wenn keine funktionelle Dringlichkeit besteht. Von weiterer Reduktion an einer Nase, der bereits Substanz fehlt. Und von einer Operation, wenn die Erwartung nicht zur Ausgangslage passt — dann sagen wir das lieber vorher, auch wenn es nicht die erhoffte Antwort ist.

Und ein Punkt, den wir nicht auslassen: Auch nach einer Zweitoperation kann in Einzelfällen eine kleine Feinkorrektur sinnvoll sein. Bei voroperierten Nasen ist dieser Anteil naturgemäß höher als bei Erstoperationen. Wir sagen es vorher und beurteilen eine solche Frage frühestens nach zwölf Monaten.

Erstberatung mit dreidimensionaler Simulation, eine Technik, die zu Ihrer Nase passt, und eine Operationszeit, die sich nach dem Befund richtet — dieser Aufwand ist der Grund, warum eine Nasenkorrektur bei uns ihren Preis hat. Er ist auch der Grund, warum das Ergebnis halten soll: ein Leben lang, nicht ein paar Jahre.